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Mediscares All Around

Ich bin ein bisschen zu spät zu dieser speziellen Party (ich bin immer noch in Kanada, um meinen letzten Theaterausflug nördlich des Sommers zu machen), aber ich wollte nur mitreden, um zu sagen: Weder die Medicare-Angriffe der Obama- noch der Romney-Kampagne sind vollständig Sinn. Betrachtet man nur die Frage der Biegung der Kostenkurve, so haben die konkurrierenden Pläne mehr gemeinsam als nichts. Darüber hinaus hängt der Romney-Ryan-Ansatz (wenn wir davon ausgehen, dass er auf dem neuesten Ryan-Plan basiert) in besonderem Maße von der Funktion von ACA ab.

Die beiden Hauptmechanismen des ACA, mit denen die Kostenkurve gebeugt werden soll, sind: die Steuer auf Cadillac-Versicherungspläne und die Senkung der künftigen Erstattungssätze für medizinische Leistungserbringer im Rahmen von Medicare. Ersteres erhöht die Einnahmen, schafft aber auch einen Anreiz, die private Versicherung so zu strukturieren, dass sie der Steuer nicht zuwiderläuft, und schafft daher einen Anreiz, einige „unnötige“ Behandlungen nicht abzudecken oder kostengünstigere Alternativen zu den bestehenden Behandlungen zu finden notwendig. Letzteres zwingt die Anbieter, Wege zu finden, um weiterhin mit weniger Einnahmen pro Patient zu funktionieren, ob dies nun bedeutet, die Verwaltungskosten zu senken oder die Gehälter der Anbieter zu senken oder den Behandlungsmix oder was auch immer zu ändern. Bedeuten diese Änderungen eine „schlechtere“ Abdeckung? Auf einer bestimmten Ebene muss die Antwort lauten: „Natürlich.“ Sie können die Ausgaben nicht senken und einfach davon ausgehen, dass die Behandlung nicht negativ beeinflusst wird. Das Ziel ist nicht, die Behandlungsoptionen zu maximieren, sondern die Kosten zu senken und gleichzeitig die Kosten zu minimieren negative Auswirkungen auf die Behandlung. Offensichtlich besteht die Hoffnung, dass eine Menge notwendiger Umstrukturierungen mit sehr geringen Auswirkungen auf die Patientenversorgung durchgeführt werden können - vielleicht so wenig wie gar keine. In diesem Fall wäre der Nettogewinn für die öffentliche Gesundheit enorm, da diese freigewordenen Ressourcen in Bereiche mit viel größerem Bedarf (z. B. Nichtversicherte) umverteilt werden. Welches ist die Idee.

Wenn wir uns der republikanischen Alternative zuwenden und davon ausgehen, dass wir den neuesten Plan von Repräsentant Ryan als Grundlage für die Unterstützung einer Romney-Administration verwenden können, bietet dieser Plan den zukünftigen Medicare-Empfängern im Grunde die Möglichkeit, auf ein "Premium-Support" -Modell umzusteigen. wo sie einen Gutschein für den Kauf einer privaten Krankenversicherung bekommen würden. Das Problem beim Abschluss einer privaten Krankenversicherung besteht natürlich darin, dass sich Versicherer gegen die Personen entscheiden, die am meisten abgesichert werden müssen, wenn Sie sie einzelne Verträge abschließen lassen. Sie können dem begegnen, indem Sie den Versicherern vorschreiben, keine Einzelversicherung abzuschließen. Dann gehen sie jedoch davon aus, dass sie eine negativ voreingenommene Stichprobe erhalten, und zeichnen auf der Grundlage eines sehr negativen Patientenprofils. Dies wiederum treibt die Kosten erheblich in die Höhe. Die Lösung des ACA für dieses Problem besteht darin, alle am Versicherungspool teilnehmenden Personen zu beauftragen. Sie müssen nicht genau das tun, aber Sie müssen etwas Ähnliches tun, wenn Sie eine umfassende Krankenversicherung über individuelle Beziehungen zu Versicherungsunternehmen anbieten möchten, und genau das ist Ryans Plan. In einem sehr fundamentalen Sinn hängt es von der Existenz von etwas wie dem Mandat des ACA ab, richtig zu funktionieren.

Und wenn wir uns die Kostendämpfung ansehen, sehen wir, dass Ryans Plan die Frage auf sehr ähnliche Weise wie der ACA angeht. Es sieht ein Budget für die traditionelle Medicare vor (die als Option für Senioren beibehalten wird), das HHS dazu zwingen würde, Wege zur Kostensenkung zu finden, wenn sie nicht von selbst auf natürliche Weise sinken würden. Die plausibelsten Mechanismen dafür sind die Dinge, die bereits im ACA enthalten sind. Der Wert eines Gutscheins würde ebenfalls niedrig gehalten, sodass private Versicherer möglicherweise Wege finden würden, um die Kosten zu senken, die die Regierung nicht finden würde. Ich bin geneigt, den Wettbewerb aus genau diesem Grund zu favorisieren, aber die Tatsache bleibt, dass dieArten Privatversicherer müssten im Wesentlichen die gleichen Maßnahmen ergreifen, die die Regierung ergreifen würde: Reduzierung der Erstattungen und / oder Änderung des Deckungsmix.

Die Einführung von Privatversicherern würde Ihnen den Vorteil mehrerer Perspektiven auf das Problem und die Anreize des Profitmotivs in einem wettbewerbsorientierten Markt verschaffen. Andererseits hätten Sie eine neue Kostenebene eingeführt (Gewinnbedürfnis der Versicherer), und jeder Versicherer hätte weniger Einfluss auf die Gebührenverhandlung als die Regierung. Das ist eine bedeutungsvolle Debatte, aber es ist im Grunde genommen eine Randdebatte, da Sie nach dem Vorschlag von ACA und Ryan die Kosten von Medicare dadurch senken, dass Sie ein Budget festlegen und sich weigern, mehr auszugeben. In beiden Fällen können Sie dieses Versprechen durch eine Änderung des Deckungsmixes oder durch die Verpflichtung der Anbieter, weniger Erstattungen in Kauf zu nehmen, einlösen und so das Problem der Kostensenkung nach sich ziehen.

Ich betrachte dies nicht als ein Problem mit beiden Plänen. Das Budget für Medicare ist in der Tat die einzige Möglichkeit, die Kosten zu kontrollieren. Es ist auch das, was jedes andere Industrieland der Welt tut. In einer rationalen Welt würden sich beide Parteien darüber einig sein, und wir würden zu den anderen Teilen der Debatte übergehen. In unserer Welt werfen sich beide Kampagnen gegenseitig vor, Medicare zu entkernen.

Das heißt nicht, dass es keine wesentlichen Unterschiede zwischen ihren Ansätzen gibt. Die Republikaner schlagen vor, einen staatlichen Krankenversicherungsplan auszunehmen - sie planen, Medicaid auszunehmen, wovon die Armen und Fast-Armen profitieren. Dies ist auch die Form der Versicherung, die der ACA erheblich erweitert hat. Aber ich erwarte nicht, dass dies der Schwerpunkt der Angriffe der Obama-Regierung ist, denn die Politik unserer Zeit ist die Politik der Knappheit.

Schau das Video: Obama Cuts Medicare but Plays 'Mediscare' All the Same (Dezember 2019).

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